Глава 1 — Антибиотики
Открытие пенициллина (1928) и его клиническое внедрение в 1940-х изменили медицину навсегда. За три десятилетия появились стрептомицин, тетрациклины, цефалоспорины, макролидыAminov 2010. Хирургия, онкология, трансплантология стали возможны только потому, что инфекцию научились контролировать. К 1980-м инфекционные болезни казались пройденным этапом.
Глава 2 — Угроза
Резистентные инфекции напрямую убивают 1,27 млн человек ежегодно и связаны ещё с 4,95 млн смертейLancet 2022. ESKAPE-патогены — MRSA, VRE, CRE, ESBL-продуцирующие энтеробактерии — теряют чувствительность ко всем линиям защиты, включая карбапенемы и колистин. Разработка новых антибиотиков с 1980-х практически остановилась. Прогноз ВОЗ к 2050 — 10 млн смертей в годO'Neill 2014.
Глава 3 — Древний союзник
Бактериофаги — самые многочисленные биологические объекты на Земле: ~10³¹ частиц, на порядок больше, чем всех клеток вместе взятыхMushegian 2020. Открыты независимо Twort'ом (1915) и d'Hérelle'ем (1917) — за 13 лет до пенициллина. С 1923 года Тбилисский институт Элиава непрерывно использует фаготерапию в клинической практике — единственная сохранившаяся школа за пределами эры антибиотиковEliava Institute.
Глава 4 — Точность
Адсорбция фага на бактерии — это специфическое связывание тейл-фибрилл с поверхностными рецепторами (LPS, OmpA, тейхоевые кислоты): один штамм фага распознаёт один штамм бактерииNobrega 2018. В отличие от антибиотиков широкого спектра, фаг не затрагивает комменсальную микробиоту. Фаготерапия совместима с антибиотиками и применяется у беременных и новорождённых — десятилетия клинического опыта Элиавы тому подтверждениеSulakvelidze 2001.
Глава 5 — Будущее
В России препараты бактериофагов (Секстафаг, Пиобактериофаг, Интести-фаг) зарегистрированы как лекарственные средства и применяются десятилетиями — уникальная регуляторная базаГРЛС РФ. В ЕС и США фаготерапия проходит клинические испытания (PhagoBurn, Cystic Fibrosis Foundation)PhagoBurn 2019. Развитие — персонализированные коктейли против штамма пациента, ML-подбор фагов из библиотек, генетически модифицированные фаги. Это вторая линия защиты, которая работает там, где первая выдыхается.
